来源：三台男科医院时间：2014-10-17
核心提示：治疗输精管道梗阻主要以外科手术治疗为主，目的是通过手术恢复输精管道的通畅及生育能力。
治疗输精管道梗阻的外科手术主要包括：
1.输精管--附睾吻合术适用于附睾的梗阻、先天性附睾与输精管不连接及睾丸管与附睾管不融合。纵行或横行切开阴囊，仔细探查附睾、睾丸、输精管，确定阻塞部位，于阻塞部位近端切开时溢出的液内应能检测到精子。
输精管与附睾的吻合可选择端侧或侧侧吻合，使用6.0或7.0的尼龙线全层间断缝合，应吻合紧密，防止精液漏出而形成精子肉芽肿影响其吻合的通畅性。采用显微外科技术进行附睾--输精管吻合效果更佳。
Seber方法为附睾管与输精管粘膜进行端端吻合。在放大10～20倍手术显微镜下，切开附睾被膜，暴露扩张的附睾管并予以切断。在其断面上滴l～2滴亚甲蓝溶液，有助于清楚看到被切断附睾管的管壁。接取从附睾管断端流出的液体以显微镜观察，若未见精子，再于更高的平面切断附睾，直至发现精子为止。在附睾尾部切断输精管，用9.0无损伤尼龙线将输精管后壁肌层与附睾被膜间断缝合4针，起固定减张作用，用11.0的无损伤尼龙线行附睾管与输精管粘膜吻合，间断缝合4?6针。最后缝合附睾被膜前壁。若输精管管径过大，可将两根附睾管作裤形缝合，然后再与输精管吻合。Wagenknecht法为纵行切开扩张的附睾管，检查流出物有精子后，与输精管行端侧吻合，间断缝合6～8针。
2.输精管吻合术适宜于输精管一段发育不全或狭窄、医源性损伤及输精管绝育术后需再通者。
在局麻或腰、骶麻醉下，行阴囊小切口 (3cm左右)，探查输精管，确定病变部位后将其固定，分离病变周围组织，将狭窄段或闭索段完全切除。轻轻挤压附睾，近附睾端应可见有浅黄色精液溢出，证实其近附睾端通畅;远端可用直针缓慢注入生理盐水，无明显阻力，无外溢时证明其通畅，即可进行吻合。用5.0或7.0尼龙线行全层间断吻合。吻合口内可留尼龙线或马尾作支架。
由于输精管或附睾尾部梗阻变及常规输精管吻合失败者，可采用显微外科输精管吻合术。在骶麻或硬膜外麻醉下，于阴囊一侧作3～4cm切口。常规进行输精管探查，一定要看到附睾端输精管有液体溢出，并查见精子。若输精管不能发现精子，应探查附睾直至有液体溢出并查见精子为止。吻合术在10～40倍显微镜下进行，将输精管两端置于对合器内，使两端靠近，用9.0或10.0尼龙线将粘膜和肌层缝合4?6针，再缝合肌层和外膜4?12针。若在输精管下面置一乳白色硅胶薄膜作背衬，可增加缝合时清晰度。若附睾端输精管不通，则将精囊端输精管与附睾吻合。用双极电凝器彻底止血，最后酌情安放橡皮引流条，缝合阴囊切口。
Silber法效果最佳，其法为切开阴囊皮肤，在切口上、下端暴露输精管，切断后使两游离端管显露，置于放大10倍的手术显微镜下观察确定管腔通畅，再调整至放大24倍，将远端管腔扩大，先用9.0单丝尼龙线作4～6针间断缝合使粘膜层对合，然后缝合8?10针使肌层对合，这样可以防止渗漏和避免狭窄。
3、人工精池术
目的是利用人工精液囊肿或精子贮器收集精子，然后穿刺从中抽取精液行人工授精，有不少使患者女方妊娠的报道。适用于输精管、精囊的先天性缺如、输精管发育不良、管腔闭索或较长段输精管狭窄。包括阴囊内精液池成形术和精液池装置植入术两种方式。
(1)阴囊内精液池成形术：局部麻醉下选择一侧阴囊横切口，显露附睾，于附睾体尾交界处斜行切断，注意勿损伤附睾小管，然后于踝部上方切取3cm长的大隐静脉一段，用等渗盐水冲洗、浸泡。将大隐静脉段的一端结扎封闭，另一端剪成斜面，与附睾切面用6.0尼龙线吻合，即形成阴囊内精液池，术后可由此穿刺抽吸精液行人工授精，一个周期可连续抽吸三次。
(2)精液池装置植人术：局麻下行一侧阴囊切口，显露附睾，于附睾体部作lcm左右纵切口，用6.0尼龙缝合线将硅胶囊贮精器的边缘与附睾切口缘作连续缝合。硅胶囊贮精器的乳头经皮戳孔引出。术后经硅胶贮精器的乳头穿刺抽吸精液行人工授精，隔日一次，连续3次为一个周期。 4、射精管口尿道内切开术适用于炎症粘连所致射精管开口不通及射精管口先天性狭窄。二、内科治疗针对病因治疗，如生殖道感染引起的炎性水肿需抗炎治疗，在解除生殖道梗阻手术的同时，其他治疗包括改善生精功能、提高精液质量、抑制机体产生抗精子抗体等措施
